ثبت نام

فرم ثبت نام مجموعه فرهنگی مسجد پنجتن علیهم السلام

نام(ضروری)

نام خانوادگی(ضروری)

کدملی(ضروری)

تاریخ تولد(ضروری)

روز

ماه

سال

شماره موبایل

تلفن ثابت

آدرس(ضروری)

خیابان شهر استان

در کدام زمینه علاقه مند به فعالیت هستید؟(ضروری)

امور ستادی(گشت بسیج، گردان عاشورا و...)

امور تربیتی(شرکت در حلقات صالحین و...)

امور فرهنگی اجتماعی(گروه سرود، برگزاری مناسبت ها و...)

امور روابط عمومی و رسانه ای(موشن گرافیک، ساخت کلیپ، فیلمبرداری، عکاسی و...)

سایر(در صورت انتخاب در فیلدی که باز میشود توضیح دهید)

ایمیل

عکس خود را بارگزاری کنید.

انواع فایل های مجاز : jpg, png, حداکثر اندازه فایل: 1 MB.

(برای بارگزاری فایل روی فیلد کلیک کنید!)